При длительном нарушении кровообращения ткани перестают получать достаточно питательных веществ, что приводит к их постепенной атрофии. Если не выявить причину, почему перекрыт кровоток, то на месте повреждения возникают изъязвления. При отсутствии лечения образуются раны — трофические язвы. Чаще всего они проявляются на нижних конечностях, но могут диагностироваться и на слизистых.
Лечить трофические язвы самостоятельно недопустимо, так как, хотя они и поражают, в основном, кожные покровы и мягкие ткани, но указывают на наличие внутренних проблем. Если в каком-то месте на теле кожа стала тоньше, приобрела коричневый или синюшный цвет, начала шелушиться и блестеть, а внешние изменения сопровождаются внутренним зудом, значит, пришло время обратиться к врачу, так как это предвестники образования трофической язвы.
Причины появления трофических язв
Образоваться такие раны могут при наличии следующих заболеваний и состояний:
- Венозная недостаточность — нарушение или отсутствие оттока крови в глубоких и поверхностных венах ног.
- Артериальная недостаточность — может быть вызвана заболеваниями, которые уменьшают приток артериальной крови к мягким тканям.
- Лимфостаз — нарушение оттока жидкости из тканей, что приводит к ее накоплению и появлению болезненных отеков.
- Ранения и травмы, вызывающие нарушение целостности и функции мозга и нервных окончаний.
- Онкология.
- Различные инфекции (бактериальные, вирусные и грибковые).
- Врожденные недуги.
- Ожоги.
- Лучевая болезнь — состояние, возникающее при воздействии радиации.
- Туберкулез кожи — заболевание, вызванное поражением бактериями кожи и жировой клетчатки.
- Сифилис — инфекционное заболевание, сопровождаемое поражением слизистых, кожи и внутренних органов.
Важно: статистика утверждает, что до 15% пациентов с трофическими язвами имеют в анамнезе сразу несколько заболеваний, спровоцировавших их появление, но чаще всего виновники — сахарный диабет и венозная недостаточность.
Виды трофических язв
В зависимости от недуга, вызвавшего образование ран, различают:
- Артериальный вид — образуется при сужении просвета в сосудах, из-за чего нарушается кровообращение в мягких тканях. Чаще всего его диагностируют при сахарном диабете и атеросклерозе.
- Нейротрофический вид — образуется при травмах позвоночника, при нейропатической диабетической стопе (поражение нервов в дистальных отделах конечностей), третичном сифилисе (период, характеризующийся существенными изменениями внутренних органов и ЦНС), при рассеянном склерозе (состояние, при котором иммунная система дает «сбой» и начинает атаковать клетки головного и спинного мозга);
- Язвы Марторелла — вид ран, образующихся на фоне хронической артериальной гипертензии. Дефект проявляется в мелких кровеносных сосудах в нижней и средней частях голени. Редкое заболевание, которому чаще всего подвергаются женщины в пожилом возрасте с диагнозом артериальная гипертензия и почти никогда — мужчины.
- Пиогенный вид — возникает на фоне рожистого воспаления, при абсцессах, флегмонах (гнойное воспаление в клетках жировой клетчатки с последующим распространением в мышцы и сухожилия), при иммунодефиците (нарушение в защитных функциях организма).
Также трофическая язва может образоваться на фоне остеомиелита — воспаления инфекционного характера, поражающего кости и костный мозг.
Важно: при подтверждении диагноза хотя бы одного из перечисленных заболеваний необходимо регулярно проходить обследования для проверки состояния мышечной ткани и дермы. Ранняя диагностика причины формирования трофической язвы — залог ее успешного лечения.
Диагностика
Обычно трофические язвы обнаруживаются легко, ведь они представляют собой незаживающие раны на коже. При этом довольно часто бывает трудно назначить терапию, ведь сначала нужно найти причину их возникновения. Для этого больному следует обратиться за консультацией к:
- флебологу, чтобы проверить состояние вен;
- эндокринологу, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета;
- дерматологу для выявления нарушений в кожных покровах.
Трофические язвы могут развиваться долго и проходить разные стадии, каждой из которых присущи свои симптомы.
Для того, чтобы определить стадию заболевания, врачи могут назначить инструментальные исследования:
- Дуплексное сканирование. Проводится при помощи ультразвукового аппарата с целью получения изображения, демонстрирующего состояние сосудов, а также их функцию при помощи отображения различными цветовыми оттенками скорости и качества оттока крови. В основе исследования лежит эхолокация, благодаря которой аппарат улавливает волны, испускаемые венами и артериями.
- Ангиографию. Метод основан на введении контрастного вещества в кровоток с дальнейшим исследованием состояния сосудов при помощи рентгеновского аппарата. Ангиография позволяет дать оценку состоянию вен и артерий.
- Магнитно-резонансную ангиографию. В основе исследования лежит применение аппарата МРТ для выявления состояния сосудов, при этом разделяя сигналы, свойственные движению крови, от волн, которые испускают мягкие ткани. Метод позволяет получить четкое изображение вен и артерий без использования контрастного вещества.
- КТ. Назначается при подозрении на остеомиелит. Компьютерная томография дает 3-хмерное изображение костей высокой точности, позволяя обнаружить недуг.
- Определение лодыжечно-плечевого индекса. Расчеты проводятся путем сравнения систолического давления в ногах (над голеностопным суставом) по отношению к давлению в руках (в плече). Определяет качество кровотока.
Важно: следует исключить сопутствующие или скрытые заболевания, поэтому врач может назначить лабораторные исследования, например, крови для определения уровня лейкоцитов и фагоцитов.
Лечение трофических язв
Задача врача — вернуть кровообращение в сосудах в норму с дальнейшим купированием воспаления и заживлением раны. Лечение проводится в несколько этапов и зависит от тяжести состояния:
1. Закрытие язвы. Для этого:
- принимаются меры для недопущения инфицирования раны;
- производится ее очистка от гноя и омертвевшей плоти;
- снижается активность воспалительного процесса.
Врач хирургически вырезает омертвевшие ткани, после чего обрабатывает рану обеззараживающими средствами. Для этого можно использовать мази и гели с соответствующим эффектом. После их нанесения рану нужно закрыть стерильной повязкой, чтобы не допустить попадания инфекции.
2. Медикаментозная терапия. Лечение может включать несколько лекарств в зависимости от выявленной в ране микробной флоре. Посев на нее нужно делать на протяжении всего лечения, чтобы вовремя выявить ее чувствительность к антибиотику и, при необходимости, произвести его замену. Флеботропные препараты назначаются при небольших язвах (до 10 см2) с параллельным использованием компрессионных средств.
3. Аппаратное лечение. Врач может назначить:
- Лазерную терапию. В ее основе лежит облучение раны специальным излучателем. В процессе воздействия у язвы выпариваются верхние слои с образованием чистого струпа. Мероприятие оправдано при ранней стадии развития раны и при ее незначительной локализации.
- Компрессионную терапию. Для этого используют специальные бандажи или трикотаж.
В более сложных случаях может быть назначено хирургическое лечение. Оно необходимо для устранения причины образования язвы — закупорки сосудов, а также при пластическом закрытии раны. Первый вид назначается только при длительном и эффективном лечении трофической язвы, а второй — при большой площади ее локализации. В основе последнего метода лежит пересадка кожи с дальнейшим закрытием зоны повязкой или бандажом.
Прогноз. Профилактика
Лечение язв проводится исключительно с определения причины их образования и наличия/отсутствия сопутствующих недугов. Они плохо поддаются заживлению, поэтому так важно направлять пациентов на обследование при патологиях вен и артерий.
Профилактики образования трофических ран нет, но при заболеваниях сосудов нижних конечностей можно убрать некоторые факторы риска, например, отказаться от курения, придерживаться низкожировой диеты и физической активности. В этом случае жизнь пациентов с сосудистыми проблемами улучшится, а возможность образования язв — снизится.
